Paduko

NIK Pelapor*

Nama Lengkap Pelapor*

No.HP WhatsApp*

Jenis Kelahiran*

Anak Ke*

Nama Lengkap Anak(Yang akan dibuatkan Akte Kelahiran)*

Foto Surat Keterangan Kelahiran Dari Dokter/Bidan/Penolong Kelahiran*

Foto Kartu Keluarga*

Fotocopi Surat Nikah/Akte Perkawinan*

Pengambilan Dokumen*

Data yang saya berikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum