Paduko

NIK*

Nama Lengkap

No.HP WhatsApp*

Email*

Akta Yg Dibatalkan *

NO. Akta Yg Dibatalkan*

Tgl Akta*

Penerbit Akta*

Sebab Pembatalan*

No. Putusan Pengadilan*

Tgl Putusan Pengadilan*

Nama Pengadilan*

Tempat Pengadilan*

KTP Asli*

Penetapan Pengadilan*

Kartu Keluarga*

Kutipan Akta*

Pengambilan Dokumen*

Data yang saya berikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum